نماذج الإحالة
يمكنك إجراء إحالات لخدمات تنسيق الرعاية من خلال إكمال النماذج أدناه وتقديمها.
تعليمات
شكرا لاختيار الشخص تركزت خدمات الرعاية تنسيق المنظمة لخدمات تنسيق الرعاية الخاصة بك! ونحن نتطلع لمساعدتك من خلال عملية المداواة والتسجيل. سيعمل أخصائي المداواة بشكل وثيق معك لضمان سير العملية بسلاسة وسرعة، من البداية إلى النهاية.
باستخدام الأزرار أدناه، ستجد روابط للنماذج والإشعارات للمناطق التي نخدمها. يجب على الأفراد الذين خدموا في مقاطعات كايوغا، تشيمونغ، ليفينغستون، مونرو، أونتاريو، شويلر، سينيكا، ستوبين، واين وييتس استخدام حزمة الإحالة للمنطقة الشرقية. يجب على الأفراد الذين خدموا في مقاطعات أليغاني وكاتاراوغوس وتشاوتاكوا وإيري وجينيسي ونياجرا و أورليانز ووايومنغ استخدام حزمة الإحالة للمنطقة الغربية.
إذا كان لديك في أي وقت أسئلة أو تحتاج إلى مساعدة، يرجى الاتصال (855) 208-3533.